Тиганов А.С. (под
Синдром Кандинского-Клерамбо - серьезное заболевание психики, характеризующееся патологическими изменениями в эмоциональной и сенсорной сфере, нарушениями двигательных и мыслительных процессов. Острые навязчивые состояния составляют основу данного синдрома. Больные думает, что на их сознание воздействуют посторонние силы самыми разнообразными способами: с помощью гипноза, порчи, сглаза, инопланетных вмешательств. Подобное воздействие приносит больному вред. В крайне редких случаях оно направлено на перевоспитание, укрепление воли, подготовку к будущему.
Впервые симптоматику синдрома Кандинского-Клерамбо описал русский психиатр В.Кандинский. Спустя 40 лет в психиатрии появилась более подробная информация о патологии. Психиатр из Франции М. Клерамбо, страдавший шизофренией, рассказал о своих симптомах.
Патология проявляется бредом, галлюцинациями, отчужденностью, «сделанностью» движений, неестественным поведением и странными поступками. Больные уверены, что на их тело и разум постоянно воздействуют посторонние люди. Они управляют мыслями и поступками, вынуждая полностью подчиняться. Лица с синдромом Кандинского-Клерамбо утрачивают собственное «Я», становятся беспомощными, теряют над собой контроль, перестают выполнять повседневные дела и элементарные обязанности.
Виды психических автоматизмов:
- Ассоциативный или идеаторный вид проявляется бесконечным потоком мыслей, их наплывом, похищением, «чтением» мыслей посторонними людьми. В основе данного типа автоматизма лежит невербальное общение с несуществующими личностями, чаще с обидчиками. Больные считают, что их идеи крадут, а чужие мысли навязывают. Окружающие люди, по их мнению, знают, о чем они думают.
- Сенестопатический или сенсорный вид проявляется «сделанным настроением», беспричинной радостью, злобой, печалью, страхом, восторгом. У больных возникают внутри неприятные, тягостные или болезненные чувства: давление, распирание, натяжение, жжение, пульсация, охлаждение. Половое возбуждение, извращенный аппетит, обоняние и вкус, нарушение дефекации - основные проявления сенсорного автоматизма.
- Двигательный вид проявляется психомоторными галлюцинациями. Больных не покидает уверенность в постоянном внешнем воздействии на их движения и поступки. Их жесты и мимика становятся ненужными и непроизвольными, часто возникает ступор. Все движения от поворота головы до подъема руки подчиняются чужой воле. Прерывистая речь обусловлена определенными трудностями с открытием рта и движениями языка. Даже моргание глаз доставляет больным много проблем.
Синдром Кандинского-Клерамбо может возникнуть в любом возрасте. У детей по вечерам появляются зрительные галлюцинации и нескончаемый поток мыслей. У юношей патология проявляется всеми тремя компонентами. В учебниках по психиатрии особое внимание обращено на идеаторный компонент, который является преобладающим. У взрослых лиц возникают все компоненты автоматизма с полным набором характеризующих их симптомов.
Этиология
Синдром психического автоматизма - проявление целого ряда заболеваний:
- шизофрения,
- психозы различного происхождения,
- эпилепсия,
- острая инфекция и интоксикация,
- отравление амфетаминами, метамфетаминами, кокаином и прочими психостимуляторами,
- наркомания,
- травмы головы,
- новообразования в головном мозге,
- нарушение мозгового кровообращения,
- алкоголизм,
- болезнь Вильсона,
- длительное переутомление или хронический стресс.
Под воздействием негативных факторов на психику включаются защитные механизмы, проявляющиеся в виде автоматизмов. Чаще всего развивается сенсорный автоматизм. Для оправдания травмирующего события больной трактует их как результат внешнего воздействия. У больных возникает бред, галлюцинации и прочие признаки.
Клиническая картина
Симптомами заболевания являются: навязчивая боль, галлюцинации, насильственное произношение слов и фраз. Телом и мыслями пациентов кто-то управляет. Больные ощущают различные явления, вплоть до жжения всего тела и “переливания жидкости внутри”.
Острое течение патологии характеризуется ярким проявлением чувств. Пациенты становятся чрезмерно разговорчивыми, активными, часто агрессивными и раздражительными. У них возникают бредовые фантазии, жалобы становятся фрагментарными и парадоксальными. Во время приступов больные проявляют чрезмерную настороженность и подозрительность, боятся всех и часто паникуют. Острый период длится два-три месяца. Больные выпадают из нормального ритма жизни, они полностью поглощены бредом.
Хроническое течение патологии отличается длительным и медленным развитием. Признаки ассоциативного автоматизма сменяются симптомами сенсорного или моторного автоматизма. Основные симптомы становятся размытыми и трудно диагностируемыми.
Резкие перепады настроения заставляют больного поверить в то, что его эмоции «деланные». Своевременное лечение патологии у психотерапевта и прием седативных препаратов позволяют остановить дальнейшее развитие патологического процесса. Если следующая стадия все-таки наступает, появляются моторные, ассоциативные или сенсорные самоощущения. Больные замыкаются в себе и уже не скрывают своей подчиненности «посторонним силам». В этом случае прогноз заболевания крайне неблагоприятный.
Клинические признаки моторного автоматизма:
- мимолетные периоды неподвижности,
- скованность движений,
- невнятная речь,
- неестественная мимика и жесты,
- измененная походка,
- оскорбление окружающих,
- воздействие посторонних лиц на поведение больных,
- непроизвольно-двигательные порывы к действию,
- импульсивно-подобные жесты,
- совершение двигательных актов «без участия» больных.
Симптомы ассоциативного автоматизма:
- слуховые галлюцинации,
- спонтанное возникновение «параллельных» и «пересекающихся» мыслей,
- безостановочное течение мыслей и зрительных представлений - ментизм,
- потеря контроля над своими действиями и чувствами,
- «эхо мыслей» – мысли и сокровенные желания больных становятся известными посторонним,
- возникновение «телепатических» и «гипнотических» контактов,
- «шелест» и «шорох мыслей» превращается в шепот и начинает звучать,
- бред преследования и влияние извне.
Сенсорный автоматизм проявляется симптомами псевдогаллюцинаторного характера. При этом больные жалуются на:
- беспричинную боль,
- чувство покалывания, жжения, распирания, сдавления,
- вычурные и трудноописуемые ощущения – сенестопатии,
- сдавление головного мозга или желудка,
- «трепетание» сердца,
- удушье,
- парестении конечностей,
- изменение вкусовых и обонятельных пристрастий.
Видео: примеры опроса пациентов с синдромом Кандинского-Клерамбо
Лечение
Лечение больных с синдромом Кандинского-Клерамбо комплексное. Оно заключается в проведении медикаментозной терапии, психотерапии, восстановительных мероприятий. Если синдром возникает при шизофрении или психозах, больных госпитализируют в психоневрологию.
Психотропные препараты:
- Нейролептики, тормозящие нервные процессы в ЦНС – «Аминазин», «Сонапакс», «Лепонекс».
- Антидепрессанты, способствующие выработке веществ, улучшающих настроение – «Амитриптилин», «Прозак», «Имипрамин».
- Транквилизаторы, купирующие тревогу, страх, беспокойство и астению, а также нормализующие сон – «Феназепам», «Клозепид», «Амизил».
- Успокоительные препараты растительного происхождения – «Новопассит», «Персен», «Седасен».
Кроме лекарственной терапии больным рекомендуют психотерапию. Кахексичным больным назначают пивные дрожжи, препараты железа, витамины и прочие общеукрепляющие средства. Регулярное посещение психотерапевта сочетают с занятиями ЛФК и строгим соблюдением диеты, ограничивающей медьсодержащие продукты. Длительные пешие прогулки и плавание рекомендованы всем больным. Утренняя зарядка, закаливающие процедуры, борьба с вредными привычками помогают отсрочить или предотвратить рецидив патологии. Спокойная обстановка в семье, внимание родственников и поддержка друзей необходимы пациентам с параноидный синдромом Кандинского-Клерамбо.
Народное лечение:
- Настойка корня пиона обладает выраженным успокоительным действием на организм больного.
- Отвар чабреца, хмеля, душицы и мяты снимает нервное напряжение и спасает от бессонницы.
- Резеду душистую настаивают на растительном масле и втирают в виски.
- Настой из листьев ежевики и шишек хмеля укрепляет нервную систему.
- Белена, дурман и красавка положительно влияют на психоэмоциональное состояние человека.
Синдром Кандинского-Клерамбо – сложное и тяжелое заболевание. Своевременная диагностика и адекватное лечение острой формы патологии позволяют больным полностью восстановиться и делают прогноз заболевания благоприятным. В таких случаях болезнь претерпевает обратное развитие и заканчивается выздоровлением. Хроническая форма склонна к длительному прогрессированию, осложнению клинической картины и деградации личности.
Видео: о синдроме Кандинского-Клерамбо
Болезнь психического автоматизма, синдром Кандинского-Клерамбо – это серьезная психическая патология, у которой имеется и третье распространенное название – это синдром Кандинского-Коновалова. Такое расстройство считается одним из видов параноидально-галлюцинаторных заболеваний. Его суть состоит в развитии особенного состояния, при котором на пациента оказывается некоторое внешнее или потустороннее влияние. При этом больной может совершать неестественные поступки, действовать как бы «отдельно» от своей личности и от своих собственных желаний.
Патология была названа по фамилии малоизвестного доктора Кандинского, который жил во времена русско-турецкой войны. Он на себе ощутил признаки психического расстройства и описал их, что впоследствии было объединено в синдром. К слову, сам доктор все-таки не смог подавить в себе это чувство внешнего влияния и через некоторое время покончил с собой.
Рассмотрим данную патологию более подробно.
Код по МКБ-10
F23 Острые и преходящие психотические расстройства
F84 Общие расстройства психологического характера
Эпидемиология
Заболевание может появиться у пациентов практически любого возраста. У детей признаки синдрома обычно проявляются в вечернее время, что нельзя не заметить.
Большая часть случаев синдрома обнаруживается в подростковом и более позднем возрасте.
Причины синдрома Кандинского-Коновалова
Синдром Кандинского-Коновалова не может существовать самостоятельно. Обычно он развивается на фоне других психических нарушений, например, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, компульсивной астении.
Хроническое течение синдрома обнаруживается только у больных шизофренией, причем в случаях непрерывного болезненного процесса. Крайне редко заболевание начинает свое развитие на фоне эпидемического энцефалита, психической эпилепсии и прогрессирующего паралича.
Острое течение синдрома Кандинского-Коновалова в большинстве случаев также диагностируют при шизофрении, часто – с приступообразным развитием заболевания.
Другие причины – такие как черепно-мозговые травмы, алкогольный делирий и пр. – вызывают в основном острую форму синдрома.
Факторы риска
Иногда прослеживается некоторая зависимость синдрома от внешних причин. Это дает возможность выделить следующие факторы риска:
- хронические интоксикации, длительные воздействия токсических препаратов и веществ;
- травмы, закрытые повреждения черепа и головного мозга;
- наркомания, воздействие на мозг психотропных веществ;
- расстройства мозгового кровообращения, инсульты;
- хронический алкоголизм.
Патогенез
Часто патогенез синдрома связывают с нейропсихической болезнью Вильсона, начало которой предопределяет сбой в организме метаболизма меди. Накапливаясь в тканях, медь повреждает структуру органов и систем, что приводит к нарушению стабильной функции нервных клеток и волокон. Но в большинстве случаев этиологию болезни отождествляют с шизофренией и органическими психозами.
Большую часть исследований на эту тему провел ученый П. Павлов, который рассматривал галлюцинаторные и параноидальные признаки обособленности, насильственности, влияния и внешнего владения как отображение болезненного процесса раздражения ЦНС. Как следствие такого раздражения, происходят изменения и нарушения в мыслительных и речевых процессах, а также в самосознании, что, в свою очередь, приводит к функциональному расстройству психики – личностному распаду.
Симптомы синдрома Кандинского-Коновалова
Первые признаки синдрома – это, как правило, так называемые аффективные нарушения:
- эмоциональная изнуренность;
- наигранная злость;
- искусственно приподнятое настроение с элементами восторженности, которое в скором времени переходит в крайнюю противоположность – унылую депрессию.
Эмоциональный фон пациента как бы «расшатывается» из стороны в сторону: у больного создается ощущение, что он играет роль куклы, которую «подергивают за нити», принуждая выполнять то, или иное действие, огорчаться, или радоваться.
С прогрессированием заболевания человек становится более замкнутым, зачастую пытаясь скрыть свое навязчивое состояние. Через некоторое время это становится невозможным, и пациент теряет контроль над происходящим.
Синдром сенсорного автоматизма может проявляться такими симптомами:
- возникновение тягостных и дискомфортных ощущений внутри организма, зачастую – в конкретных органах;
- кажущееся повышение температуры, жжение по всему телу;
- нарастающее сексуальное возбуждение;
- трудности с мочеиспусканием;
- непрекращающаяся дефекация.
Сам больной связывает все перечисленные признаки с какими-то приказами и внешними силами.
Для синдрома ассоциативного автоматизма характерны следующие признаки:
- дестабилизация мыслительных функций;
- навязчивые воспоминания;
- разговорные псевдогаллюцинаторные состояния (диалоги с мыслями, голосами и пр.);
- признак мысленной открытости, когда пациент уверен, что любые его мысли становятся общедоступными;
- признак «эхо», когда больной «слышит», что окружающие крадут и озвучивают его мысли.
Синдром моторного автоматизма характеризуется потерей воли, абсолютным потаканием «насильному» воздействию извне, полной потерей контроля над высказываниями. Пациент становится грубым и неуправляемым.
Формы
Для более доступного описания клинической картины синдром Кандинского-Коновалова принято подразделять на несколько видов и форм заболевания.
Так, выделяют следующие основные виды данного состояния:
- синдром моторного автоматизма – характеризуется внешними, тактильными и внутренними ощущениями воздействия. Например, у пациента постоянно складывается чувство, что он производит какие-либо движения помимо собственного желания. В результате окружающие отмечают, что поведение больного становится скованным и неприродным;
- синдром ассоциативного автоматизма – для этого вида характерно патологическое ощущение, что мысли пациента становятся доступными для всех. Больной жалуется на то, что его мысли и идеи крадут, заставляя взамен выражать чужие, несвойственные ему интерпретации;
- синдром сенсорного автоматизма – характеризуется псевдогаллюцинациями, возникающими в болезненном воображении больного.
- Отдельно следует выделить и стадии синдрома:
- острая стадия отличается быстрым течением (не дольше 3-х месяцев) и частой сменой клинической картины, от излишней эмоциональности до депрессионного ступора;
- хроническая стадия протекает медленно, с вялым нарастанием симптоматики.
Осложнения и последствия
Основным последствием синдрома Кандинского-Коновалова является постепенная потеря работоспособности, утрата контроля над собой и связи с социумом. На начальном этапе заболевания наблюдается ухудшение процессов мышления, концентрации внимания, памяти. Со временем пациент начинает страдать бессонницей, неадекватно ведет себя в обществе и даже избегает его, замыкаясь в себе.
Часто синдром приводит к нарушениям функции внутренних органов, что ещё больше сказывается на адаптации человека.
Одновременно с непониманием общественности, больной получает и непонимание семьи и близких людей. Нередко это приводит к конфликтам и скандалам. В итоге пациент замыкается в себе, становится обозленным, обидчивым, запуганным.
Последние стадии заболевания характеризуются наиболее опасным осложнением – это полная потеря контроля над своими действиями и мыслями. К сожалению, в большинстве случаев такое состояние провоцирует больного к самоубийству.
Диагностика синдрома Кандинского-Коновалова
Диагноз синдрома Кандинского-Коновалова устанавливается на основании жалоб самого больного и его окружения. Также большое значение имеет информация, полученная при осмотре и обследовании у психиатра, который может дополнительно назначить специальное психологическое тестирование.
Обычно доктора интересуют следующие анамнестические данные:
- когда впервые появились подозрительные признаки заболевания;
- страдал ли кто-либо из кровных родственников психическими расстройствами;
- какая причина послужила толчком к болезни;
- насколько часто в течение дня возникают симптомы патологии;
- что может спровоцировать приступ.
Часто можно наблюдать ситуации, когда такие пациенты безрезультатно проходят лечение у терапевтов, кардиологов и гастроэнтерологов, пытаясь вылечить надуманную соматическую патологию. Поэтому доктор должен учесть все нюансы, для того чтобы правильно диагностировать синдром.
- В ряде случаев врач назначает лабораторную диагностику. Чаще всего анализы делаются для исключения соматических заболеваний, для оценки состояния органов и систем пациента. Больному проводят биохимический анализ крови, определяют качество жирового и углеводного обменных процессов, исследуют гормональный уровень.
- Инструментальная диагностика может помочь уточнить диагноз, если имеются какие-либо сомнения. Немаловажное значение имеют такие исследования, как ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, почек. Такая диагностика нужна потому, что часто подобные психические расстройства случаются на фоне воспалительных инфекционных заболеваний.
Кроме этого, возможно применение цветового триплексного сканирования головного мозга. Данный метод позволяет оценить качество кровоснабжения и кровенаполнения артерий и вен головы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с синдромом навязчивых состояний, с шизофренией, с другими тревожно-фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами. Точный диагноз устанавливается только после получения результатов всех перечисленных исследований.
Лечение синдрома Кандинского-Коновалова
Синдром Кандинского-Коновалова представляет собой достаточно сложное психическое расстройство, поэтому лечение его должно быть квалифицированным и грамотным. Полностью болезнь вылечить невозможно: важно своевременно снизить выраженность клинических проявлений и обеспечить контроль больного над своим состоянием.
Для большинства пациентов лечение состоит из следующих этапов:
- прием соответствующих лекарственных средств;
- помощь психотерапевта;
- период реабилитации.
В качестве первого этапа лечения могут быть назначены лекарства:
|
Психотропные препараты |
||
|
Галоперидол |
Трифтазин |
|
|
Способ применения и дозировка |
Доза устанавливается индивидуально и может составлять примерно 2-10 мг в виде внутримышечных инъекций, которые проводят через каждые 4-8 часов. |
Назначают внутримышечно, по 1-2 мг через каждые 4-6 часов. Курс лечения – не более 3-х месяцев. |
|
Противопоказания |
Беременность, детский возраст, кормление грудью, тяжелая степень угнетения ЦНС, коматозное состояние. |
Детский возраст, беременность, грудное кормление, склонность к аллергии, тяжелые поражения печени. |
|
Побочные проявления |
Экстрапирамидальные расстройства, диспепсия, гиперпролактинемия, понижение АД, тахикардия. |
Головная боль, нарушения сна, помутнение хрусталика, расстройства аппетита, нарушения функции печени. |
|
Предельная суточная доза – 18 мг. |
Суточная дозировка не должна превышать 6 мг, так как могут наступить признаки кумуляции препарата. |
|
|
Нейролептики |
||
|
Аминазин |
Тизерцин |
|
|
Способ применения и дозировка |
Препарат может быть назначен внутрь, в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Дозировку подбирает врач индивидуально. |
Назначают в виде таблеток по 25-50 мг в день, постепенно увеличивая дозировку до стойкого улучшения состояния. Обычное суточное количество препарата – 250 мг. |
|
Противопоказания |
Цирроз печени, расстройства кроветворения, декомпенсация сердечной деятельности, коматозные состояния. |
Глаукома, проблемы с мочеиспусканием, болезнь Паркинсона, детский возраст, декомпенсация сердечной деятельности, склонность к аллергии. |
|
Побочные проявления |
Аллергические реакции, диспепсия, пигментация кожи, депрессивные состояния, заторможенность. |
Понижение кровяного давления, сонливость, расстройство ориентации, похудение, расстройство пищеварения. |
|
Особые указания |
Препарат усиливает действие снотворных и обезболивающих средств. |
С осторожностью применяют у пожилых людей. |
|
Антидепрессанты |
||
|
Пиразидол |
Амитриптилин |
|
|
Способ применения и дозировка |
Назначают по 50-75 мг в день, постепенно увеличивая количество препарата до 200-300 мг в день. Схема лечения индивидуальная. |
Принимают внутрь по 50-75 мг в день, постепенно увеличивая дозировку до достижения стойкого улучшения состояния. Через 14-28 дней количество препарата постепенно снижают. |
|
Противопоказания |
Острое поражение печени, болезни кроветворения, одновременное лечение ингибиторами МАО. |
Тяжелые болезни сердца, аритмия, гипертония, язва желудка и 12-перстной кишки, трудности с мочеиспусканием, детский возраст, беременность. |
|
Побочные проявления |
Диспепсия, дрожь конечностей, головокружение, повышенное потоотделение, аллергия. |
Ухудшение зрения, боль в голове, усталость, аритмия, диспепсия, увеличение молочных желез, изменение сексуального влечения, аллергические проявления. |
|
Особые указания |
Нельзя назначать вместе с ингибиторами МАО. |
Запрещено одновременное употребление алкоголя. |
Второй этап – это консультативные сеансы психотерапевта. К подобному лечению приступают только тогда, когда доктор будет наблюдать четкую положительную динамику от медикаментозной терапии. Такой подход необходим потому, что только в этом случае можно получить от пациента полное осознание своей болезни.
Период реабилитации включает в себя проведение психотерапевтических сеансов в группах с другими пациентами, коррекцию питания и образа жизни, массаж и ЛФК.
Профилактика
Психическое здоровье человека тесно связано с его образом жизни, особенностями интеллектуальной деятельности, адаптацией в обществе, состоянием здоровья в целом. Поэтому для профилактики синдрома Кандинского-Коновалова или других подобных расстройств можно дать следующие рекомендации:
- избегать стрессовых ситуаций, не нервничать и не переживать (особенно без повода);
- бороться с собственными страхами, научиться абстрагироваться;
- вести здоровый и подвижный образ жизни, заниматься посильной общественной деятельностью, быть социально активным;
- не принимать алкоголь и наркотики;
- обеспечить полноценный отдых, продолжительный сон;
- заниматься любимым делом: это может быть рыбалка, чтение книг, уход за домашними животными, шитье и пр.;
- периодически обеспечивать себе эмоциональную разрядку в виде смеха или других положительных эмоций. Также для этой цели хорошо подходит секс с любимым человеком.
Любой из нас должен понимать, что частые или длительные психоэмоциональные стрессы и напряжения могут рано или поздно привести к психическим проблемам. То же самое касается и злоупотребления алкоголем или приема наркотических средств. Поэтому стоит предупредить расстройство, не дожидаясь развития психопатологии.
Прогноз
Острое течение синдрома чаще всего заканчивается благоприятно. Чего нельзя сказать о хронической форме болезни, при которой понадобится терпение и длительное лечение. Синдром Кандинского-Коновалова требует обязательной госпитализации больного в психоневрологическую клинику, где врачи проведут необходимую комплексную терапию.
Синдром психического автоматизма – это разновидность расстройства параноидно-галлюцинаторного характера. При этом заболевании появляются навязчивые состояния, в основе которых лежит идея постороннего воздействия: человеку кажется, что его телом и мыслями управляет некто или нечто, вынуждая подчиняться. В результате у страдающего появляется ощущение автоматичности и неестественности собственного поведения, что ведет к отчуждению от своей личности.
В психиатрическом справочнике недуг имеет синоним: он также называется «синдром Кандинского-Коновалова». Патологии, связанные с этой болезнью, условно делятся на подвиды, каждый из которых отягощен дополнительными проявлениями нарушения психики. Некоторые из них требуют очень сложное лечение.
Виды синдрома
Синдром психического автоматизма впервые изучался психиатром В. Кандинским (1849-1889гг) и подробно описывался ученым М. Клерамбо (1873-1934гг), как синдром отчуждения, который имеет три разновидности:
- Автоматизм моторный.
Основными симптомами этого вида являются кинестетические ощущения воздействия: человеку кажется, что он ходит, поворачивает голову, поднимает руки не по своему желанию, а подчиняясь чужой воле. Со стороны его движения производят впечатление неестественности и скованности.
Особый признак кинестетического автоматизма – прерывистая речь. Больной с трудом открывает рот и ворочает языком, считая, что и эти действия продиктованы ему «влиянием извне».
- Автоматизм ассоциативный.
Человеку кажется, что его идеи открыты для окружающих: кто-то крадет и озвучивает его мысли, а чужие – наоборот навязывает. При идеаторном синдроме человеком отчуждаются не только собственные умозаключения, но и личные проявления эмоций. Могут наблюдаться высказывания больного о своих чувствах в пассивном залоге: «мною радуются», «сейчас я призван опечалиться» и т. п.
- Автоматизм сенсорный (или сенестопатический).
Это вид синдрома отмечается чувственными псевдогаллюцинациями, которые в воображении больного также имеют «фантастическую» природу воздействия инопланетными жителями, магами, космическими аппаратами или лучами и т. п. Лечение сенестопатических приступов считается одним из самых затруднительных.
Причины возникновения
Синдром Кандинского-Коновалова нередко сопутствует таким психическим заболеваниям, как:
- шизофрения;
- астено-компульсивное расстройство;
- психозы.
В случае, когда невроз воздействия отягощается шизофренией, лечение проводится исключительно в стационарных условиях и имеет малоутешительные прогнозы.
В некоторых случаях сенестопатические галлюцинации и бредовые идеи влияния на человека извне возникают в результате:
- отравления токсическими веществами;
- употребления наркотиков;
- черепно-мозговой травмы;
- приступа гипоксии;
- кровоизлияния в мозг;
- алкогольного опьянения.
Под воздействием вышеперечисленных факторов может возникнуть идея воздействия, как защитная реакция психики на травмирующие факторы.
Автоматизм психический встречается и как сопутствующий симптом болезни Вильсона. Этот нейропсихический недуг заключается в нарушении распределения в организме меди. Накопленное вещество приводит к патологическим процессам в почках и печени, а также нарушает нормальное функционирование зрительных нервов и нейронов головного мозга.
Стадии развития
Синдром психического автоматизма чаще всего начинается с аффективных нарушений:
- эмоциональное опустошение или состояние восторженного экстаза;
- наигранный или преувеличенный гнев (или страх, или сладострастие);
- экзальтированное вдохновение, сменяющееся депрессивным унынием.
Испытывая широкую амплитуду «качелей настроений», человеку и самому кажется, что его эмоции – «деланные», словно кто-то дергает за ниточки его души, заставляя плакать или смеяться. Лечение такого состояния ограничивается сеансами у психотерапевта и приемом седативных препаратов.
Симптомы следующей стадии проявляются в моторных, ассоциативных или сенсорных патологических самоощущениях: появляется устойчивая идея воздействия чьей-то воли на мысли, чувства и движения.
Если на второй стадии болезни, человек замыкается в себе и пугливо пытается скрыть свою подчиненность «внешнему разуму», то на третьем этапе развития синдрома он перестает контролировать процесс воздействия:
- При сенестопатическом синдроме начинается «бред физического влияния»:
- ощущение сдавленности желудка, мозга или другого органа;
- пронизывание током;
- безудержное дрожание тела от приступа холода;
- состояние удушения и др.
- Сенсорный автоматизм вызывает изменения восприятия вкуса, света, цвета и чувство боли. Появляются псевдогаллюцинации, при которых человек может будто бы «ослепнуть», «оглохнуть» или попасть «внутрь радуги».
- Кинетический автоматизм «заставляет» человека неожиданно выкрикивать слова, хватать сам себя за волосы, совершать резкие движения, причинять себе боль (например, стучать головой об стену).
Методы лечения
Синдром отчуждения или внешнего воздействия требует комплексного подхода в лечении: медикаментозное и психотерапевтическое, с обязательным реабилитационным периодом и контролем.
Медикаментозное лечение включает курс эмоциональной стабилизации психотропными препаратами. Из современных антипсихотиков специалисты предпочитают назначать «Галоперидол» и «Трифтазин». Кроме того, прописываются нейролептики и антидепрессанты.
Психотерапию назначают несколько позже, когда появляются положительные результаты воздействия лекарств, и пациент в состоянии осознавать происходящие с ним процессы.
- посещать групповые психотерапевтические сеансы (кроме продолжающихся индивидуальных сеансов);
- соблюдать диету, исключающую продукты, богатые медью (шоколад, орехи, бобовые и др.);
- заниматься лечебной физкультурой.
Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо, а также профилактика рецидива, в каждом отдельном случае требует индивидуального подхода. Общая стратегия борьбы с недугом выбирается лечащим врачом после тщательного обследования и наблюдения за поведением пациента.
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами, — от колдовства и гипноза до самых современных средств (радиацией, атомной энергией, лучами лазера и т.д.). Явления психического автоматизма — чувство, ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, или ассоциативный; сенсорный, или сенестопатический; моторный, или кинестетический. Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Наиболее простым проявлением идеаторных автоматизмов является ментизм — непроизвольное течение мыслей и представлений и симптом открытости, выражающийся в ощущении, что мысли больного известны окружающим, о чем он узнает по их поведению, намекам, содержанию разговоров. К идеаторным автоматизмам относится также звучание мыслей: о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо звучат в голове; этому расстройству предшествует "шелест мыслей" — тихое и неотчетливое их звучание. Впоследствии развивается симптом "отнятия мыслей", при котором у больного мысли исчезают из головы, и феномен сделанных мыслей — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям. Нередки и "сделанные сновидения" — сновидения определенного содержания, как правило, с особым значением, вызываемые при помощи воздействия. К идеаторным автоматизмам относится также симптом разматывания воспоминаний, проявляющийся тем, что больные вопреки своей воле и желанию под влиянием посторонней силы вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному показывают картины, иллюстрирующие воспоминания. Идеаторные автоматизмы охватывают также феномен сделанных настроения, чувств (больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии являются результатом воздействия извне), сновидений. К сенестопатическим, или сенсорным, автоматизмам относятся обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они могут быть крайне разнообразными и проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Нередко бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания и т.д. К кинестетическим, или моторным, автоматизмам относятся расстройства, при которых у больных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне. Больные утверждают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К кинестетическим автоматизмам относятся также речедвигательные автоматизмы: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам. Явления психического автоматизма возникают, как правило, в определенной последовательности: вначале развиваются идеаторные автоматизмы, далее сенестопатические и, наконец, кинестетические. Но подобная последовательность развития психических автоматизмов не является обязательной. В структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома Кандинского— Клерамбо входят также псевдогаллюцинации —зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные, кинестетические обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов и имеющие характер сделанности. К зрительным псевдогаллюцинациям относят сделанные видения: образы, лица, панорамические картины, которые показывают больному, как правило, его преследователи при помощи тех или иных аппаратов. Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы, передаваемые больному по радио, через различную аппаратуру; они могут доноситься извне или локализоваться в голове, теле; иметь императивный и комментирующий характер, принадлежать знакомым и незнакомым лицам, быть мужскими, женскими, детскими. Обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации также имеют характер сделанности. В зависимости от превалирования в клинической картине галлюцинаторно-бредового синдрома галлюцинаторных или бредовых расстройств выделяют галлюцинаторный и бредовой варианты описываемого синдрома. О галлюцинаторном варианте говорят в случаях преобладания в картине состояния псевдогаллюцинаций, сравнительно незначительного удельного веса бредовых расстройств и собственно явлений психического автоматизма. Если в статусе больного на первый план выступают бредовые идеи преследования и воздействия, психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные расстройства отсутствуют или выражены минимально, то состояние определяют как бредовой вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома. Возможно развитие и так называемого инвертированного варианта синдрома Кандинского—Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений. Галлюцинаторно-параноидные синдромы могут развиваться остро или становятся хроническими. Остро развивающиеся галлюцинаторно-параноидные синдромы отличаются большой чувственностью бредовых расстройств и отсутствием тенденции последних к систематизации, достаточной выраженностью всех типов психических автоматизмов, аффектом страха и тревоги, растерянностью, мигрирующими кататоническими расстройствами. При хронических галлюцинаторно-параноидных состояниях отсутствуют растерянность, яркость аффекта, имеется систематизация или (при развитии обильных псевдогаллюцинаций) склонность к систематизации бредовых расстройств. Явления психического автоматизма возникают не одномоментно, а в определенной последовательности: идеаторные, сенестопатические, кинестетические. На высоте такого состояния возможна бредовая деперсонализация (явления отчуждения).
Синдром Кандинского-Клерамбо, или синдром психического автоматизма, представляет собой психическое отклонение, характеризующееся развитием галлюцинаций и паранойи. Пациенты, страдающие данным видом расстройства, подвержены развитию навязчивых состояний, при которых человек уверен в наличии постороннего воздействия на свою психику. Больные жалуются на то, что их мыслями управляет некий субъект, которому они должны беспрекословно подчиняться. В конечном счете пациент получает уверенность в автоматичности собственных действий, что приводит к отчуждению личности.
Пациенты, страдающие синдромом Кандинского-Клерамбо, подвержены развитию галлюцинаций и паранойи, при которых они уверены в воздействии на свою психику извне
Данное расстройство называют также синдромом Кандинского-Коновалова и синдромом отчуждения. Болезни свойственна параноидально-галлюциногенная природа: по мере прогрессирования отклонения пациент все более уверяет себя, что на его личность оказывается влияние извне.
Такие люди пребывают в постоянном ощущении постороннего управления своим телом и мыслями. Им кажется, что некто невидимый (а иногда появляющийся в виде галлюцинаций) принуждает их к подчинению. Результатом этого является неестественное поведение пациентов и последующее отчуждение личности. На фоне столь тяжелого психического расстройства могут возникать и другие нарушения.
Данный недуг впервые был описан психиатром Кандинским, который смог выделить характерную симптоматику отклонения. Подробное же изучение патологии осуществил доктор М. Клерамбо, который систематизировал и дополнил сведения о заболевании. Им же была разработана классификация синдрома отчуждения, которая используется врачами со всего мира и по сей день.
Заболевание классифицируется по МКБ-10 следующим образом:
- F84 – общие психологические расстройства.
- F23 – общие и преходящие расстройства психотического характера.
Причины развития патологии
Данный синдром очень часто развивается на фоне следующих психических отклонений:
- шизофрения в легкой или тяжелой форме;
- психозы и навязчивые состояния;
- астено-компульсивное расстройство.
При возникновении синдрома Кандинского-Клерамбо у пациентов, страдающих от шизофрении, лечение следует проводить в стационарных условиях. Заболевание при этом имеет неблагоприятный прогноз, и лишь в редких случаях врачам удается облегчить состояние пациента.
Возникновение бредовых идей и сенестопатических галлюцинаций может быть спровоцировано воздействием следующих факторов:
- употребление сильнодействующих наркотических средств;
- сильное алкогольное опьянение;
- последствия тяжелых черепно-мозговых травм;
- отравление токсическими веществами;
- кровоизлияния в мозг;
- острые приступы гипоксии.
Вышеперечисленные факторы могут спровоцировать развитие защитной реакции со стороны психики пациента. Как правило, по окончании действия провокатора расстройство проходит само собой.
Психический автоматизм может выступать сопутствующим симптомом болезни Вильсона. Данное заболевание вызывает нарушение распределения меди в организме. При этом возникают патологии печени и почек, нарушается функция нейронов головного мозга и зрительных нервов.
Разновидности синдрома
Особый признак моторного автоматизма – прерывистая речь, больной с трудом открывает рот и ворочает языком, считая, что эти действия продиктованы ему «влиянием извне»
На данный момент различают три вида синдрома отчуждения:
- Моторный автоматизм. У пациентов, страдающих данной патологией, отмечается наличие кинестетических ощущений воздействия. Больной уверен в том, что любые его действия происходят против его воли, подчиняясь кому-то другому. Речь идет о поворотах головы, поднятии рук, хождении. Движения таких людей часто скованны, неестественны. Одним из основных признаков данной формы психического расстройства является прерывистость речи, когда больному трудно говорить ввиду уверенности в том, что все слова и мысли надиктованы ему извне.
- Ассоциативный автоматизм. Пациент уверен в том, что его идеи являются открытыми для окружающих – любой человек способен украсть его мысли и навязать свои. В наиболее запущенных случаях происходит не только отчуждение собственных мыслей, но и эмоций. Об этом свидетельствуют высказывания в пассивном залоге: «мною радуются» и т. д.
- Сенсорный автоматизм. Для этого вида психического расстройства характерно появление псевдогаллюцинаций, имеющих фантастическую природу в воображении пациента. Эта форма синдрома крайне плохо поддается терапии и является практически некорректируемой.
Помимо видов синдрома, различают также две его формы:
- Острая. Обычно длится не более трех месяцев. Характеризуется частой сменой симптоматики. Больные проявляют хаотичность возбуждения, яркость эмоций.
- Хроническая. Развивается медленно, постепенно. Клиническая картина при этом может быть очень вариативной. К примеру, у пациентов могут быть выявлены ассоциативные автоматизмы, к которым впоследствии добавляются сенсорные и моторные.
Симптоматика
Вторая стадия синдрома психического автоматизма характеризуется замкнутостью пациента
Клинические проявления данного синдрома начинаются с нарушений аффективного типа. У пациентов может наблюдаться наигранный гнев, эмоциональное истощение, внезапное вдохновение сменяется депрессией. Таким образом, эмоциональный настрой меняется с широкой амплитудой.
Большинство пациентов, страдающих данным синдромом, ощущают себя куклами, которых будто бы дергают за ниточки, влияя не только на их действия, но и руководя эмоциями. В подобных случаях лечение должно предполагать прием седативных средств и проведение психотерапевтических сеансов.
Вторая стадия недуга характеризуется замкнутостью пациента. Это объясняется паническими попытками больного скрыть тот факт, что он подчинен какому-то высшему разуму. Далее течение заболевания лишь усугубляется, когда человек уже полностью не контролирует себя, переставая при этом сопротивляться воображаемому кукловоду.
При сенсорном автоматизме возникают следующие симптомы:
- пациент жалуется на неприятные ощущения в различных внутренних органах;
- наблюдается задержка мочеиспускания;
- недержание кала;
- чувство жжения и жар;
- постоянное половое возбуждение.
По мнению больных, подобные эмоции и состояния вызываются у них внешними силами или посторонними личностями.
Ассоциативный автоматизм предполагает наличие следующих признаков:
- нарушение мыслительного процесса;
- слуховые галлюцинации (пациенту может мерещиться разговор душ, голоса, звучащие у него в голове);
- эхо-мысли, когда человек утверждает, что окружающие его люди читают его мысли, проговаривая их вслух;
- навязанные воспоминания о тех ситуациях, которые никогда не случались в жизни пациента;
- открытость мыслей, когда пациент полагает, что все его мысли моментально становятся известными окружающим.
Если же речь идет о моторном автоматизме, то данная форма отклонения сопровождается следующими убеждениями:
- все мысли навязаны извне, а поступки совершаются в результате внешнего воздействия;
- язык не слушается своего хозяина. Человеком часто произносятся грубые слова и неприличные фразы.
Осложнения и последствия
Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо требует незамедлительного лечения. Прогрессируя, данное заболевание способно спровоцировать деградацию личности. Человек перестает ощущать себя личностью, теряет интерес к жизни и замыкается в себе, стараясь скрыть то, что им кто-то управляет извне.
На запущенной стадии недуг крайне тяжело поддается лечению, поэтому чем быстрее начнется лечение – тем лучше. Если заболевание сочетается с шизофренией, то оно практически не поддается лечению.
Диагностика
Поскольку заболевание имеет яркие проявления, то для постановки первичного диагноза не требуется проведения комплексной диагностики. Психиатр проводит тесты, которые позволяют определить этиологию заболевания и выявить наличие шизофрении, нередко сопровождающей данное психическое расстройство.
Задачей дифференциальной диагностики является отличить синдром Кандинского-Клерамбо от галлюцинаторно-бредового состояния. У данных расстройств имеется целый ряд сходных симптомов.
У синдрома Кандинского-Клерамбо имеется одно важное отличие от ГБС, которое заключается в развитии чувства отчуждения личности. Этот симптом учитывается при постановке диагноза в первую очередь.
Лечение
Синдром Кандинского-Клерамбо требует комплексного подхода в лечении: медикаментозного и психотерапевтического, с обязательным реабилитационным периодом и контролем
Лечением данного синдрома занимается психиатр. Если у больного развиваются симптомы заболевания, то он в срочном порядке госпитализируется в психоневрологическое отделение. Возможно прохождение лечения в специализированной клинике.
Для улучшения состояния пациента проводится комплексная медикаментозная терапия, предполагающая использование нейролептиков. Данные препараты способствуют замедлению процессов, протекающих в ЦНС. Дозировка и способ приема определяются специалистом. Если речь идет о начальных стадиях недуга, то лекарства принимаются в таблетированной форме. В запущенных случаях применяются внутримышечные инъекции и внутривенное капельное введение нейролептиков.
Если психотропные средства улучшают состояние пациента, то ему рекомендуется прохождение курсов психотерапии и реабилитация. При своевременном начале лечения у больного имеются хорошие шансы на выздоровление.
Физиотерапевтические методики при синдроме Кандинского-Клерамбо практически не используются, поскольку не обладают эффективностью в лечении этого заболевания.
